Entrevistada: Maria Daniela Fonseca Pinto
Enfermeira pela Escola de Enfermagem Wenceslau Braz de Itajubá, MG. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP. Sócia Proprietária da Projeto Home Care Serviços Médicos e de Enfermagem LTDA.
Por: Vanessa Navarro
Nursing - Qual o papel do enfermeiro na prevenção e no tratamento de ferida?
Maria Daniela Fonseca Pinto - O enfermeiro deve desenvolver competências e habilidades para promover um cuidado essencial e de qualidade, seja ele de prevenção ou tratamento. O olhar cuidadoso, sensível e especializado do enfermeiro somado ao conhecimento, habilidades e competências técnicas geram um comportamento para promoção à saúde nos cuidados com a pele, dessa forma prevenindo o aparecimento de lesões ou agravos, recuperando e reabilitando a forma e as funções da pele, sempre baseadas em evidências clínicas que integrem um modelo assistencial de impacto, com resolutividade técnica e ancorada em princípios que otimizem fatores intrínsecos e extrínsecos relacionados à cicatrização. O enfermeiro é o profissional que congrega os demais profissionais para a tomada de ações conjuntas nas manifestações cutâneas; é também responsável pelo desenvolvimento de pesquisas científicas sobre os cuidados com a pele em cada etapa do ciclo vital, atuando sempre pautado em preceitos éticos e legais.
Nursing – Como é cuidar do paciente com feridas no domicílio?
Maria Daniela Fonseca Pinto - Acredito que a ferida exposta retrata uma ferida interna de proporção e intensidade muito maiores, por essa razão é que o ato de cuidar no domicílio tanto me realiza profissionalmente, por saber que conseguimos melhorar e curar. O enfermeiro no domicílio convive com sentimentos de ansiedade, expectativas, alegrias, frustrações, sentimento de tristeza, de dor, de desespero, de medo e de esperança. A enfermagem vivencia de forma autêntica essa experiência, e convivendo com essa realidade, inicia um relacionamento de compartilha. Pela proximidade com a família, o enfermeiro percebe outras formas de cuidar, e aprende novos caminhos da assistência em saúde, a partir de sua prática3.
Nursing - Como é realizada a avaliação da ferida pelo profissional de enfermagem?
Maria Daniela Fonseca Pinto - Foram desenvolvidas ao longo de anos algumas escalas para avaliação do risco para desenvolvimento de lesões, como Braden, Waterlow e Norton; e, também para avaliação do potencial de cicatrização como a PUSH e o TIME. Porém, no dia a dia, as ações começam pelo cuidado ontológico, conhecendo o individuo a ser cuidado, sua história pregressa e seu contexto social, familiar, cultural, psicológico e espiritual. O exame físico, diagnóstico médico, comorbidades e exames laboratoriais e de imagem fundamentam a avaliação específica da lesão. É necessária a avaliação específica da natureza da lesão, sua forma, localização anatômica, tempo de evolução, medidas, diâmetro, profundidade, coloração e vitalidade do leito da ferida e dos tecidos circunvizinhos, presença de exsutado, tipo de exsudato, sensibilidade, tipo de tecido lesado e extensão, presença de corpos estranhos, fístulas, túneis e cistos. É muito importante avaliar também o tecido ao redor e suas características quanto à alteração na coloração e presença de maceração, bolhas e descamação.
Para as medidas, dispomos de recursos simples como a régua onde corremos o risco de posicionamentos aleatórios, decalque in loco, para a reprodução da mesma e de dispositivos como o paquímetro – planimetria e registro digital em tamanho real com as medidas exatas.
Nursing - Quais instrumentos o enfermeiro deve ter sempre em mãos, já que o cuidado do paciente é realizado no domicílio?
Maria Daniela Fonseca Pinto - Os principais instrumentos são conhecimento, habilidades, competências associados aos tão importantes quanto, o cuidado essencial e o olhar integral. Como o paciente é avaliado anteriormente no hospital, seu plano terapêutico é enviado para o domicílio juntamente com todos os recursos materiais e equipamentos. No domicílio realizamos nova avaliação e adequação do plano terapêutico.
Registramos em câmera digital e mensuramos a(s) lesões(s) antes de qualquer ação. A mensuração é realizada com a reprodutibilidade pelo decalque e pela régua, sempre respeitando as maiores dimensões como pontos de referência. Durante todo o atendimento domiciliar, as lesões são avaliadas e as condutas adaptadas, buscando sempre a recuperação e reabilitação da forma e função da pele. A reposição do material usado e o envio de novos materiais e equipamentos pela alteração do plano terapêutico são realizados constantemente.
Nursing - Como é realizado o controle de custos dos cuidados de feridas no domicílio?
Maria Daniela Fonseca Pinto - O custo está intimamente relacionado com todas as características e necessidades apresentadas por cada paciente. Logo na avaliação inicial, também chamada de captação, que acontece na maior parte das vezes no ambiente hospitalar, é gerado uma previsão de custo inicial. Uma vez no domicílio o enfermeiro reavalia e indica o melhor plano terapêutico, gerando assim uma previsão de quantidades e adequação dos valores. Os mesmos são apresentados aos convênios ou para a família quando o atendimento é particular. Para os convênios, os custos são apresentados mediante relatórios com justificativa e os registros fotográficos das lesões. Assim, os materiais são enviados para o domicílio, e a cada uso as quantidades são marcadas em impresso próprio. O estoque de segurança mantido na casa é checado diariamente, e sua reposição se dá semanalmente. Quando o paciente é particular os custos de cada material são discutidos com o familiar responsável, onde damos a liberdade de compra, manutenção e gerenciamento do estoque dos mesmos.
Nursing - Na relação custo x benefício é vantajoso que o profissional de saúde exerça o home care?
Maria Daniela Fonseca Pinto - A assistência domiciliar traz consigo inúmeras vantagens, como oportunidade de trabalho, uma vez que o domicílio passa a ser o território para a prática do cuidado; autonomia profissional, com a tomada de decisão; exploração do potencial criativo; sensibilição com as emoções e sentimento do outro; agregação de saberes; relações humanizadas; identidade singular e a falta de rotina.
Nursing - A senhora poderia relatar um caso de atendimento em domicílio no tratamento de feridas envolvendo os custos da situação?
Maria Daniela Fonseca Pinto - Paciente do sexo feminino, 52 anos, com diagnóstico médico de Cordoma sacral, com metástase pulmonar, hepática, óssea (esterno e úmero) e em gânglios linfáticos.
Apresenta ferida oncológica de perda total, em região sacra com+/- 7,5 x 3,0 x 7,0 cm, com exposição óssea, exsudato seroso em grande quantidade, com odor e esfacelos. Curativo sendo realizado com SF 0,9%, PHMB, espuma hidrocelular para preenchimento de cavidade e com trocas diárias. Essa referida paciente estava realizando o curativo no hospital, em ambiente ambulatorial, portanto com custo de transporte, tempo em deslocamento, desconforto durante o transporte, tempo de espera para a realização do procedimento; para o convênio o custo era maior por se tratar de um hospital de referência de São Paulo. Ao iniciarmos o atendimento domiciliar, conseguimos oferecer maior conforto para a realização do procedimento, e para o convênio um maior controle da evolução da lesão e redução de custos.
Nursing – Os convênios reconhecem o enfermeiro como profissional responsável pelo tratamento de feridas no domicílio?
Maria Daniela Fonseca Pinto – Sim. Contamos com profissionais especializados e habilitados na atuação da dermatologia. Com a documentação fotográfica, relatórios e justificativas, temos tido o apoio e autonomia para cuidarmos a cada dia mais de pacientes com feridas no ambiente domiciliar. A credibilidade que conquistamos junto aos convênios é fruto do esforço coletivo, trabalho em equipe e da vontade de a cada dia promovermos mais e melhor a reabilitação e a saúde da pele.
Nursing - Que mensagem a senhora deixaria para os profissionais que realizam o home care?
Maria Daniela Fonseca Pinto - O cuidar é usar da própria humanidade para assistir a do outro – como ser único, composto
de corpo, de mente, vontade e emoção, com um coração consciente, que com seu espírito intui e comunga. O cuidado é recíproco quando o outro em sua humanidade cuida da minha1,2.
Inspirada por Leonardo Boff lembro que a assistência de enfermagem é pautada no cuidado. O ato de cuidar está na raiz do ser humano, na sua essência. O cuidar é especial e precisa de sentimento, e os cuidadores precisam acreditar nisso e fazer com o coração. Isso faz a diferença, pois o grande desafio para o ser humano é combinar trabalho com cuidado.
e-mail: daniela@projetohomecare.com.br
Referências
1. Corbani NMS, Brêtas ACP, Matheus. Humanização do cuidado de enfermagem: o que é isso? Rev Bras Enferm, 2009 maiojun; 62(3): 349-54.
2. Boff L. Saber cuidar: ética do humano, compaixão pela terra. Petrópolis: Vozes: 1999.
3. Egry EY, Fonseca RMGS. A família, a visita domiciliária e a nfermagem: revisando o processo de trabalho da enfermagem em saúde coletiva. Rev Esc Enferm USP. 2000;34(3):233-9.
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